|
|
Большая Советская Энциклопедия (цитаты)
|
|
|
|
|
Инфаркт миокарда | Инфаркт миокарда (далее И) одна из форм некроза мышцы сердца, вызванного острой недостаточностью кровотока по венечным артериям, питающим ткани сердца. Недостаточность коронарного (венечного) кровотока (коронарная недостаточность) может быть связана либо с внезапным прекращением притока крови по венечной артерии, либо с несоответствием между потребностью миокарда в и возможностью венечных артерий обеспечить эту потребность (см. Ишемия). Анатомической основой И почти всегда (у 98% больных) является атеросклероз венечных артерий. Острое внезапное нарушение венечного кровообращения, приводящее к И, может наступить при развитии сужения (стеноза) венечной артерии в связи с резко выраженным атеросклерозом или образованием крупной атеросклеротической бляшки; в результате закрытия просвета сосуда тромбом (см. Тромбоз); при внезапном увеличении нагрузки на миокард и усилении потребности миокарда в у лиц молодого возраста в связи с нервно-гуморальными нарушениями при спазме сосудов сердца на фоне умеренно выраженного атеросклероза.
Чаще И возникает при тромбозе сердечных сосудов. Тромб в венечном сосуде образуется под влиянием общих нарушений (снижение содержания в крови противосвертывающих веществ - гепарина, фибринолизина и уменьшение возможности их компенсаторного повышения, увеличение содержания коагулирующих, или свертывающих, факторов) и местных изменений (появление шероховатостей на внутренней оболочке сосуда, распад или изъязвление атеросклеротической бляшки, появление завихрений в кровотоке, его замедление и т. п.). Нередко И развивается вслед за усилением обычной для больного деятельности. В связи с увеличением нагрузки сердце нуждается в усиленном поступлении и питательных веществ. Однако атеросклеротически измененные венечные артерии не могут ответить адекватным увеличением кровотока, что приводит к ишемии сердечной мышцы, а иногда к И
И впервые был описан в 1909 русским учеными В. П. Образцовым и Н. Д. Стражеско. И локализуется почти исключительно в стенках левого желудочка, в передней (чаще) или задней. Обширные И распространяются на большую часть передней или задней стенки, а у 10-20% больных - в межжелудочковую перегородку. Постепенно некротические массы рассасываются, и на месте И через 6-7 недель развивается соединительнотканный рубец. Стенка сердца на месте И может истончаться, и при обширных И образуется аневризма сердца. Чаще И возникает у мужчин старше 40 лет. Предрасполагающими факторами являются курение, диабет, ожирение, малоподвижный образ жизни. Наиболее часто И проявляется тяжелым приступом стенокардии - загрудинных болей, иррадиирующих в левую руку, в спину, в лопатку. Эти боли обычно не удается прекратить обычными сосудорасширяющими средствами (валидол, нитроглицерин), иногда даже наркотическими средствами. В некоторых случаях начальным признаком И бывает тяжелое удушье без выраженного болевого синдрома. Известно и гастралгическое состояние, выражающееся в появлении болей в верхней части живота. Характерны повышение температуры, увеличение числа лейкоцитов, через несколько дней отмечается ускорение РОЭ. В крови повышается содержание некоторых ферментов - трансаминаз, альдолазы, 1-го изоэнзима лактатдегидрогеназы. Точный диагноз устанавливается на основании электрокардиограммы.
В значительной степени тяжесть течения И обусловлена осложнениями, наиболее серьезным из которых является кардиогенный шок. При кардиогенном шоке резко падает кровяное давление (ниже 90/60 мм рт. ст.), появляются холодный пот, резкая общая слабость и пр. Нередко (почти в 90% случаев) И осложняется нарушениями ритма сердца (аритмия).
В результате исключения из сократительной деятельности определенного участка мышцы сердца, подвергшегося некрозу, может развиться сердечная недостаточность. В одних случаях это уменьшение сократительной способности сердца компенсируется за счет сохранившихся отделов миокарда, в других - появляются признаки сердечной недостаточности (одышка, удушье, застойные явления в легких, отеки, тахикардия и т. д.). Редкое осложнение И - тромбоэмболия, связана с переносом кусочка тромба из полости сердца в различные сосудистые области.
Лечение: ранняя госпитализация, специализированная скорая помощь, строгий постельный режим; из лекарственных веществ применяют антикоагулянты и фибринолитические средства; как обезболивающие - закись нейролептические препараты; электроимпульсная терапия для борьбы с нарушениями ритма и т. д.; при сердечной недостаточности - сердечные гликозиды и мочегонные.
Больной после перенесения И должен в течение 5-7 мес соблюдать щадящий режим с постепенным его послаблением. В дальнейшем запрещается работа, связанная с тяжелым физическим или эмоциональным напряжением. Рекомендуются прогулки, легкий физический труд (в огороде, цветнике, по домашнему хозяйству), занятия лечебной физкультурой. Питание 4-разовое (но не избыточное), богатое витаминами, с ограничением (но не исключением) животных жиров, мясных бульонов, крепкого кофе, чая.
Лит.: Чазов Е.И., Тромбозы и эмболии в клинике внутренних болезней, М., 1966; Мясников А. Л., Гипертоническая болезнь и атеросклероз, М., 1965; Шестаков С. В., Грудная жаба и инфаркт миокарда, М., 1962 (библ.); Вопросы морфологии и патогенеза инфаркта, под общ. ред. А. И. Струкова, М., 1959.
Е. И. Чазов. |
Для поиска, наберите искомое слово (или его часть) в поле поиска
|
|
 |
 |
 |
|
|
|
Новости 21.11.2024 12:06:54
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
