Шок

Шок (далее Ш) (франц. choc, буквально — толчок, удар), остроразвивающееся и угрожающее жизни состояние, которое наступает в результате к.-л. чрезмерного воздействия и характеризуется прогрессирующим нарушением деятельности всех физиологических систем организма. Основная особенность Ш — расстройство капиллярного кровообращения в тканях вследствие нарушения сократительной деятельности сердца, тонуса артериальных и венозных сосудов, функции самих капилляров, изменения реологические свойств крови. Ш может быть обусловлен травмой, ожогом, операцией (травматический, ожоговый, операционный Ш), переливанием несовместимой крови (гемолитический Ш), анафилаксией (анафилактический Ш), расстройством функции сердца (кардиогенный Ш), ишемией тканей и органов, большой кровопотерей и т.д. Подробно описан французским хирургом А. Ф. Ледраном (1737), в России — Н. И. Пироговым (1870), охарактеризовавшим картину эректильной (кратковременное возбуждение) и торпидной (последующее резкое угнетение функций) фаз Ш Клинические проявления Ш многообразны. Наиболее характерны нарастающая резкая слабость и прогрессирующее падение артериального давления.   Механизмы развития Ш во многом остаются неясными. Нейрорефлекторная концепция связывает возникающие нарушения с многочисленными болевыми импульсами, приводящими к резкому возбуждению, а затем к угнетению нервной системы, включая жизненно важные центры продолговатого мозга. Согласно гемодинамической концепции ведущим является уменьшение объема циркулирующей крови, которое приводит к нарушению тканевого кровотока. По токсемической концепции причина Ш— поступление в кровь биологически активных веществ тканевого происхождения, нарушающих местный и системный кровоток. Можно полагать, что каждый из перечисленных факторов играет определенную роль: первичная резкая активация центр. нервной системы чрезмерными нервными стимулами (или токсическими веществами) приводит к повышенному выбросу в кровь катехоламинов, следствием чего является перераспределение объема циркулирующей крови — спазм сосудов кожи, мышц, почек, брюшной полости, сопровождающийся увеличением кровотока по артерио-венозным анастомозам, при сохранном кровотоке в сердце и мозге (т. н. централизация кровообращения). Этот период Ш клинически проявляется бледностью и похолоданием кожных покровов, сужением зрачков, холодным потом на лице, уменьшением выделения мочи, умеренно учащенным дыханием; артериальное давление нормальное или слегка пониженное.   "Централизация" кровообращения в условиях чрезвычайной интенсивности и длительности повреждающего воздействия становится основным механизмом нарушения кровообращения и дальнейшего ухудшения состояния больного. С уменьшением притока крови к тканям связано накопление продуктов анаэробного обмена, биогенных аминов, кининов и т.д. Поступая в общий кровоток, они наряду с др. гуморальными факторами (например, повышенной концентрацией некоторых гормонов и сниженным парциальным давлением способствуют дальнейшему расстройству регуляторных функций нервной системы.   В поздних стадиях Ш ведущими факторами его патогенеза становятся гипоксия, падение сосудистого тонуса, расстройства микроциркуляции тканей, а затем грубые нарушения клеточного метаболизма, которые сопровождаются повреждением клеточных мембран. Переход внутрисосудистой жидкости в ткани приводит к уменьшению объема циркулирующей крови. Эта стадия проявляется цианозом, резким учащением пульса, снижением артериального давления, расширением зрачков и их замедленной реакцией.   Дальнейшее течение Ш осложняется застоем крови в мелких сосудах, внутрисосудистым склеиванием эритроцитов, падением коронарного кровотока, острой недостаточностью сердца и нарушением функции жизненно важных органов. Эта стадия клинически характеризуется "пепельным" цианозом кожи, нитевидным пульсом, резким падением артериального давления, частым поверхностным дыханием, расширением зрачков, бессознательным состоянием.   Лечебные мероприятия проводятся экстренно и определяются причиной Ш, стадией его развития и связанной с этим тяжестью состояния больного: применяют обезболивание, согревание больного, переливание крови и кровезаменителей, терапию, введение гормонов, витаминов, сердечно-сосудистых и других средств.   Термин "Ш" применяют также для обозначения особого состояния психики, сильного нервного потрясения (т. н. психический, или эмоциональный, Ш).   Лит.: Проблемы реактивности и шока, Труды 1-й Всесоюзной конференции патофизиологов, М., 1952; Петров И. Р., Васадзе Г. Ш, Необратимые изменения при шоке и кровопотере, Л., 1966; Вейль М. Г., Шубин Г., Диагностика и лечение шока, пер. с англ., М., 1971; Cannon . В, Traumatic shock, . .—L., 1923; Shires G. Т., Shock, Phil., 1973.   С. А. Долина, Т. М. Оксман.