Роды

Роды (далее Р) завершающий беременность сложный физиологический процесс, сопровождающийся прохождением через естественные родовые пути и отделением от материнского организма плода, плаценты и плодных оболочек.   У человека различают Р доношенным, зрелым плодом в конце 40-й недели беременности (нормальные Р) и Р не зрелым (28-39 недель), но жизнеспособным плодом (преждевременные Р). В подготовке и осуществлении Р участвуют многие системы организма: центральная и периферическая нервная система; эндокринные гормоны и другие биологически активные вещества, образующиеся в системе плод - плацента; нервно-мышечный аппарат самой матки.   Процесс Р складывается из взаимодействия 3 компонентов: родового канала; плода с плацентой и оболочками; изгоняющих родовых сил. Родовой канал состоит из костного кольца малого таза (размеры которого во время Р почти не меняются) и мягких тканей шейки матки, влагалища и мышц тазового дна (которые при растяжении способны расширяться). При значительном уменьшении размеров тазового кольца (так называемый узкий таз) прохождение плода через естественные родовые пути может стать невозможным и возникает необходимость в родоразрешающей операции (кесарево сечение и др.).   Плод может проходить через родовой канал только тогда, когда его продольная ось совпадает с продольной осью матки (так называемое продольное положение). Наибольшие трудности возникают при продвижении через родовой канал головки - самой крупной и плотной части плода. Однако благодаря наличию между костями черепа швов и родничков головка может несколько изменять свою форму (в соответствии с особенностями родового канала). В 96% Р головка плода обращена вниз (головное предлежание), в 3,5% - вверх, вниз обращены ягодицы или ножки (так называемое тазовое предлежание). Р в тазовом предлежании представляют некоторую опасность, главным образом для плода. Один раз на 200 Р (0,5%) ось плода бывает перпендикулярна к оси матки (поперечное положение). В подобных случаях врач-акушер исправляет положение плода путем поворота плода профилактического или прибегает к оперативному родоразрешению.   К изгоняющим родовым силам относятся сокращения гладкой мускулатуры матки (схватки) и поперечнополосатых мышц брюшной стенки и диафрагмы (потуги). Главную роль играют схватки. Правильно чередуясь, они постепенно учащаются, усиливаются и достигают наибольшего напряжения в момент изгнания плода. Средняя длительность схватки - 1-11/2 мин, паузы между ними в начале Р - 10-15 мин, в дальнейшем 2-3 мин. Схватки возникают непроизвольно, а потуги в известной степени зависят от волевых импульсов роженицы: она может их задерживать или усиливать ("вырабатывать потуги").   В процессе Р различают периоды раскрытия шейки матки (1-й период), изгнания плода (2-й период) и последовый период (рождение плаценты и оболочек - так называемого последа, 3-й период). В периоде раскрытия шейки матки происходит постепенное сглаживание шейки матки, расширение родового канала и внедрение в него части оболочек нижнего полюса плодного яйца вместе с околоплодной жидкостью (плодного пузыря). После полного раскрытия наружного зева шейки матки плодный пузырь разрывается. Иногда он разрывается раньше; это несколько осложняет течение Р ("сухие роды"), но при хорошей сократительной деятельности матки они могут продолжаться нормально. В редких случаях плодный пузырь совсем не разрывается и младенец "родится в сорочке". В этом случае плодный пузырь немедленно разрывают (чтобы с началом дыхательных движений ребенок не захлебнулся околоплодными водами).   В периоде изгнания плода к схваткам присоединяются потуги, которые роженицей воспринимаются как позывы на низ. При продвижении через родовой канал плод совершает ряд движений, совокупность которых называется механизмом родов. С каждой схваткой, сопровождаемой потугой, головка показывается в половой щели все большим своим сегментом. Затем она постепенно прорезывается и рождается. Вслед за головкой без особого труда рождаются плечики, туловище, ручки и ножки. При прорезывании головки ткани промежности растягиваются, возможны ее разрывы. Врач или акушерка, ведущие роды, регулируют поступательное движение головки и (защищая промежность) не дают ей слишком быстро прорезываться.   После рождения ребенка начинается последовый период Р Благодаря сокращению маточной мускулатуры на всем ее протяжении, включая и участок прикрепления плаценты, последняя отделяется от стенки матки, что сопровождается кратковременным незначительным кровотечением (150-300 мл). Более сильное и продолжительное кровотечение требует немедленного вмешательства врача. С отхождением последа Р считаются законченными. Наступает послеродовой период, а женщину с этого момента называют родильницей.   Общая продолжительность Р у первородящих в среднем около суток (15-20 ч), у повторнородящих - 10-12 ч. Наиболее продолжителен период раскрытия: соответственно 13-18 ч и 6-9 ч. Период изгнания продолжается у первородящих 1-2 ч, у повторнородящих - от 5-10 мин до 1 ч. Последовый период как у перво-, так и у повторнородящих - 15-60 (в среднем 30) мин. В современных условиях наблюдается укорочение средней продолжительности Р Это, по-видимому, связано с повышением показателей физического развития женщин, социально-экономического и санитарно-гигиенического уровня жизни, с улучшением родовспоможения. Имеет значение физиопсихопрофилактическая подготовка к Р, применение лекарственных средств и лечебных методов (электроанальгезия и др.), способствующих обезболиванию Р, ускоряющих раскрытие шейки матки и усиливающих сократительную деятельность ее мускулатуры. Сеть учреждений системы охраны материнства и детства обеспечивает советской женщине квалифицированную помощь во все периоды беременности и дает возможность провести 100% Р в родильных домах или специальных отделениях больниц.   Патология Р Нормальное течение Р может нарушаться при аномалиях родового канала (узкий таз, рубцовые сужения мягких родовых путей и др.), пороках развития или новообразованиях женских половых органов (фибромиома матки, киста яичника и др.), нарушениях сократительной деятельности матки, неправильных положениях плода, аномалиях головки (водянка и др.), опухолях плода, несвоевременном отхождении вод, нарушениях в строении или положении пуповины (короткость, обвитие плода), плаценты (неправильное прикрепление, преждевременная отслойка), а также под влиянием других причин, в зависимости от которых применяют лечебные мероприятия, направленные на сохранение жизни и здоровья матери и ребенка. См. также Акушерство.     Лит.: Бодяжина В. И., Жмакин К. Н., Акушерство, М., 1970; Родовая деятельность и ее регуляция. Сб. трудов, под ред. Л. С. Персианинова, М., 1972.   Л. С. Персианинов.   Р у домашних животных. Течение Р у животных зависит от физиологического состояния матери, определяемого условиями кормления, содержания, эксплуатации, а также видовыми особенностями. Проходят преимущественно ночью или рано утром. За 1-5 сут до Р наблюдается расслабление связок таза, отек наружных половых органов, выделение тягучей слизи (поводки), появление молозива; мелкие животные и звери готовят гнезда для родов. Различают 3 стадии Р: подготовительную, выведения плода (собственно Р), выделения последа. В первой стадии под действием сокращений мускулатуры матки происходит полное раскрытие канала шейки матки и изменение позиции и членорасположения плода (так называемая установка плода). Заканчивается разрывом аллантоиса и выделением первых вод. Стадия выведения плода характеризуется активными сокращениями мускулатуры матки с обязательным участием брюшного пресса. Период выведения плода у кобылы 15-30 мин; у коровы до 4 ч; у овец, коз от 5 до 30 мин; у от 2 до 20 ч; у сук от 10 мин до 12 ч. При многоплодной беременности интервалы между рождением двух плодов колеблются от 5 мин до 15 ч. Послед выделяется после Р у кобылы в течение 30 мин, у коровы 5-6 ч, у овец 2 ч, у одновременно с плодами или через 10-20 мин, у сук вместе с плодами.   На животноводческих фермах за несколько суток до Р беременных маток переводят в родильное отделение, персонал которого должен быть обучен ветеринарно-санитарным правилам. При нормальных Р плод выводится из родовых путей в продольном положении, с вытянутой головой и ножками, у мелких животных - с подогнутыми передними ногами (при тазовом предлежании плода ускоряют Р, осторожно вытягивая плод за конечности). Новорожденное животное принимают на чистую и сухую подстилку, освобождают его дыхательные пути от слизи и околоплодной жидкости; полезно давать матери облизать новорожденного. Пуповину после прекращения в ней пульсации сосудов перевязывают и обрезают; культю обрабатывают дезинфицирующим средством. Нормальное течение Р может быть нарушено при неправильном расположении тела плода в матке, его переразвитости или уродствах, двойнях и узости таза роженицы. В этих случаях для выведения плода из родовых путей животному оказывают акушерскую помощь, осуществляемую ветеринарными работниками. Если плод извлечь невозможно, то прибегают к специальной хирургической операции.   Лит.: Студенцов А. П., Ветеринарное акушерство и гинекология, (4 изд.), М., 1970.   В. С. Шипилов.