Желтуха

Желтуха (далее Ж) желтое окрашивание тканей организма человека в результате избыточного накопления в крови желчного пигмента - билирубина и продуктов его обмена. По механизму происхождения различают несколько видов Ж - предпеченочную и послепеченочную. Предпеченочная (прегепатическая) Ж обусловлена повышенным содержанием циркулирующего в крови свободного билирубина, образующегося в результате повышенного распада эритроцитов (гемолитическая Ж), врожденным или приобретенным дефицитом ферментов, участвующих в связывании билирубина с глюкороновой кислотой. Гемолитическая Ж возникает при гемолитической болезни новорожденных, отравлении гемолитическими ядами и т. п.; характеризуется повышенным выделением продуктов обмена билирубина с мочой (уробилин) и калом (стеркобилин, обусловливающий насыщенную окраску кала). К Ж, вызванным нарушением захвата и связывания билирубина, протекающим без существенного поражения печеночных клеток, относятся физиологическая желтуха новорожденных, ядерная Ж, ювенильная Ж и др. Печеночная (паренхиматозная) Ж зависит от органического (инфекционного, паразитарного или токсического) поражения самой печени и обусловлена образованием соустья между кровеносными и желчными капиллярами, а также внутрипеченочным застоем желчи при воспалениях печени. Проявляется наряду с другими признаками поражения печени насыщенной окраской мочи и слабо окрашенными испражнениями.   Послепеченочная (постгепатическая, или механическая) Ж развивается в связи с нарушением проходимости желчных ходов вследствие их сужения, закупорки или сдавления извне и проявляется полным отсутствием стеркобилина в кале (обесцвеченные испражнения); иногда возникает вследствие спазма сфинктера (жома) при впадении желчного протока в двенадцатиперстную кишку. Чистые формы Ж обычно не встречаются: при гемолитической Ж присоединяется механический компонент из-за сгущения желчи и закупорки желчных путей; к механической Ж присоединяется поражение печеночных клеток и она приобретает черты гепатической Ж и т. п. Вследствие повышенного содержания в крови составных частей желчи, Ж сопровождаются зудом, иногда чрезвычайно тягостным. При полной механической Ж нарушаются кишечное пищеварение, всасывание жиров, витаминов, организм обедняется известью.   В ряде случаев желтое прокрашивание кожи и др. тканей организма может быть обусловлено красящими веществами пищи (каротин, содержащийся в моркови) или лекарствами (акрихин).   Лит.: Бондарь З. А., Желтухи, М., 1965; ее же, Клиническая гепатология, М., 1970.   А. С. Мухин.